小儿肾病综合征饮食要注意什么？

肾病综合征的饮食管理并非一成不变，而是需要根据患儿病情的不同阶段（如大量蛋白尿期、激素治疗期、缓解期）、年龄、体重以及各项化验指标（尤其是血白蛋白、肌酐、电解质等）来个体化调整。务必在医生和临床营养师的指导下进行。

以下是小儿肾病综合征饮食的几个核心要点：

蛋白质

这是肾病综合征饮食中最需要关注的部分。

1. 大量蛋白尿期（未缓解期）：

   • 原则： 适量限制。
   • 原因： 患儿尿中丢失大量蛋白质，但同时为了减轻肾脏的过滤负担，防止因高蛋白饮食加剧蛋白尿和肾小球损伤,需要适当限制蛋白质摄入。
   • 目标： 供给量应接近或略低于每日推荐摄入量，通常为 2 - 1.8克/公斤体重/天,具体量需遵医嘱。
   • 选择： 优先选择高生物价值、优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉（鸡肉、鱼肉）、豆制品（豆腐、豆浆）等，这些蛋白质含有人体必需的氨基酸,利用率高。

2. 激素治疗期及缓解期：

   
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   • 原则： 逐渐恢复正常或适当增加。
   • 原因： 激素治疗有效后，尿蛋白会逐渐减少，身体处于恢复期，需要充足的蛋白质来修复组织、补充因之前丢失而造成的营养不良,并促进生长发育。
   • 目标： 恢复到正常儿童蛋白质摄入量，约为 5 - 2.0克/公斤体重/天,医生会根据血白蛋白水平调整。

钠盐

控制钠盐摄入对于控制水肿和高血压至关重要。

1. 水肿明显或高血压时：

   • 原则： 严格限盐。
   • 目标： 每日钠摄入量应控制在 1-2克（约等于食盐3-5克）。
   • 方法：
     • 忌食高盐食物： 咸菜、榨菜、咸鸭蛋、腊肉、香肠、各种酱料（酱油、豆瓣酱、番茄酱）、薯片、爆米花等。
     • 烹饪技巧： 做菜时少放盐和酱油，可用葱、姜、蒜、醋、花椒等天然调味品提味。
     • 警惕“隐形盐”： 挂面、饼干、面包、话梅、奶酪等加工食品中含盐量也很高,需仔细阅读食品标签。

2. 水肿消退、血压正常时：

   • 原则： 适当放宽,但仍需清淡。
   • 目标： 可逐渐恢复正常饮食，但养成清淡口味,避免长期高盐饮食。

水分

水分摄入需根据患儿水肿情况和尿量来决定。

1. 有明显水肿或少尿时：

   • 原则： 限制水分。
   • 目标： 严格遵医嘱，量出为入”，即前一天尿量 + 500ml,医生会根据患儿的体重变化来调整。
   • 注意： “水分”不仅指喝的水，还包括汤、粥、牛奶、水果、蔬菜等所有含水食物的总和。

2. 无水肿、尿量正常时：

   • 原则： 不需要特别限制,可以正常饮水。

脂肪

肾病综合征患儿常存在高脂血症,长期如此会增加心血管疾病风险。

1. 原则： 限制总脂肪和胆固醇摄入,选择健康脂肪。
2. 选择：
   • 增加不饱和脂肪酸： 如深海鱼（三文鱼、鳕鱼）、坚果（核桃、杏仁）、橄榄油、亚麻籽油等。
   • 限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸： 如肥肉、动物内脏、黄油、奶油、油炸食品、糕点、人造奶油等。
3. 烹饪方式： 多采用蒸、煮、炖、凉拌的方式，避免油炸、红烧。

钾和磷

这两项主要根据血生化结果来调整。

1. 钾：

   • 高钾血症时（需限钾）： 避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、橘子、土豆、番茄、菌菇类、海带、紫菜等，蔬菜可先切好水煮再烹饪,以去除部分钾。
   • 低钾血症时（需补钾）： 在医生指导下,适当增加上述高钾食物的摄入。

2. 磷：

   • 原则： 肾病综合征患儿通常需要限制磷的摄入,因为肾功能受损时磷排泄会减少。
   • 避免高磷食物： 动物内脏、坚果、全麦制品、碳酸饮料、乳制品（牛奶、酸奶）等，磷的吸收率也受食物加工方式影响,煮鸡蛋的磷比煎鸡蛋更易吸收。

热量

必须保证充足的热量，以防止蛋白质被当作能量消耗,加剧营养不良。

• 来源： 主要来自碳水化合物（米、面、主食）和脂肪。
• 保证： 确保患儿摄入足够的主食，如果食欲不佳,可以在医生指导下使用一些营养补充剂。

总结与生活建议

重要提醒：

1. 个体化方案： 以上表格是通用指导，每个孩子的情况都不同。最终的饮食方案必须由主治医生和营养师根据孩子最新的化验单和身体状况来制定。
2. 定期复查： 饮食方案需要随着病情变化定期调整，定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血脂等指标至关重要。
3. 沟通与观察： 家长要细心观察孩子的反应，如食欲、精神、水肿变化、尿量等,并及时与医生沟通。
4. 心理支持： 疾病和饮食限制可能会影响孩子的情绪和社交，家长应给予更多的关爱和理解，鼓励孩子,帮助他们建立积极的心态。

希望这份详细的饮食指南能对您有所帮助！祝您的孩子早日康复！