高血糖的治疗

高血糖的治疗是一个综合性的“系统工程”，通常包括四大核心支柱：糖尿病教育、医学营养治疗、运动疗法和药物治疗，这“五驾马车”是国际公认的糖尿病管理基石。

高血糖治疗与饮食禁忌
（图片来源网络，侵删）

糖尿病教育

这是所有治疗的基础,患者和家属需要充分了解：

  • 什么是糖尿病/高血糖？
  • 为什么会出现高血糖？
  • 高血糖的危害是什么？（短期：多饮、多尿、乏力；长期：心、脑、肾、眼、足等并发症）
  • 如何监测血糖？（学会使用血糖仪,了解血糖正常范围）
  • 如何识别和处理低血糖？
  • 如何预防急性并发症（如酮症酸中毒）？

只有懂了，才能更好地配合治疗。

医学营养治疗（核心中的核心）

这不仅仅是“少吃”，而是“科学地吃”,具体原则如下：

  • 控制总热量摄入：

    高血糖治疗与饮食禁忌
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    根据患者的年龄、性别、身高、体重、活动量以及血糖水平，由医生或营养师计算出每日所需的总热量,目标是维持理想体重或略低于理想体重。

  • 均衡营养，合理搭配：

    • 碳水化合物（主食）： 这是血糖的主要来源，需要重点管理。

      • 选择“好”的碳水： 优先选择升糖指数（GI）低的食物，如全麦面包、糙米、燕麦、藜麦、玉米、红薯、山药等粗粮杂豆，它们消化慢,血糖上升平稳。
      • 控制“坏”的碳水： 严格限制或避免精米白面、白面包、馒头、面条、糕点、含糖饮料（汽水、果汁）、糖果等,它们会使血糖快速飙升。
      • 注意分量： 即使是“好”的碳水，也要控制量,建议将主食均匀分配到三餐中。

    • 蛋白质：

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      • 保证优质蛋白质的摄入,以维持肌肉和身体机能。
      • 优质来源： 鱼、虾、去皮禽肉（鸡、鸭）、瘦肉（猪、牛）、鸡蛋、牛奶、豆制品（豆腐、豆浆）。
      • 建议：优质蛋白应占每日总能量的15%-20%。

    • 脂肪：

      • 控制总量，优化种类。
      • 限制： 饱和脂肪（如肥肉、动物内脏、黄油、棕榈油）和反式脂肪（如油炸食品、植脂末、人造奶油、糕点）。
      • 选择： 不饱和脂肪，如橄榄油、亚麻籽油、牛油果、坚果（适量）、深海鱼（如三文鱼）。

  • 增加膳食纤维摄入：

    • 膳食纤维可以延缓糖分吸收，增加饱腹感,有助于控制血糖和血脂。
    • 来源： 大量蔬菜（尤其是绿叶蔬菜）、菌菇类、魔芋、以及前面提到的粗粮杂豆。

  • 少食多餐，定时定量：

    将一日三餐的食物总量分为3-5餐来吃，在三餐之间可以少量加餐（如一小把坚果、一个苹果、一杯无糖酸奶），这样可以避免单次进食过多导致血糖急剧升高,也能防止两餐之间因过度饥饿而导致的低血糖。

  • 足量饮水：

    每天保证饮水1500-2000毫升，以白开水、淡茶水为宜，充足的水分有助于稀释血糖,促进代谢。

运动疗法

运动是天然的“降糖药”，能提高身体对胰岛素的敏感性,帮助消耗血糖。

  • 原则： 持之以恒，量力而行，循序渐进。
  • 类型：
    • 有氧运动： 如快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞等，建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动（如每周5天，每天30分钟）。
    • 抗阻运动： 如哑铃、弹力带、俯卧撑、深蹲等，建议每周进行2-3次,锻炼主要肌群。
  • 注意事项：
    • 运动前： 测量血糖，如果血糖过低（<5.6mmol/L）或过高（>16.7mmol/L）,应避免或谨慎运动。
    • 运动中： 注意补充水分,随身携带糖果以防低血糖。
    • 运动后： 监测血糖变化,了解运动对自身血糖的影响。

药物治疗

当饮食和运动无法将血糖控制达标时,就需要药物治疗。

  • 口服降糖药：

    • 双胍类（如二甲双胍）： 一线首选药物，主要作用是减少肝脏产生葡萄糖,改善胰岛素抵抗。
    • 磺脲类（如格列美脲、格列齐特）： 刺激胰岛β细胞分泌更多胰岛素。
    • α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）： 在肠道抑制碳水化合物的吸收,主要降低餐后血糖。
    • SGLT-2抑制剂（如达格列净、恩格列净）： 通过促进尿液排出多余的葡萄糖来降低血糖。
    • DPP-4抑制剂（如西格列汀、利格列汀）： 增加体内GLP-1水平，促进胰岛素分泌,抑制胰高血糖素分泌。

  • 注射类药物：

    • 胰岛素： 当胰岛功能严重不足时，必须使用胰岛素来补充身体所需，有多种类型，如速效、短效、中效、长效、预混等,需在医生指导下使用。
    • GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）： 既能促进胰岛素分泌，又能抑制食欲，延缓胃排空,有很好的降糖和减重效果。

重要提示：所有药物都必须在医生的指导下使用，切勿自行调整剂量或停药。

第二部分：高血糖患者的饮食禁忌

这部分是饮食治疗的“禁区”,严格遵守至关重要。

严格禁止的“红色警戒”食物

  • 含糖饮料和甜食：

    • 汽水、可乐、果汁（即使是鲜榨的）、功能性饮料、奶茶。
    • 糖果、巧克力、蛋糕、饼干、冰淇淋、甜点、蜂蜜、糖浆。
    • 理由： 这些食物含有大量的“添加糖”，会被身体迅速吸收，导致血糖“火箭式”飙升,对胰岛功能是巨大冲击。

  • 精制碳水化合物（“坏”的主食）：

    • 白米饭、白馒头、白面条、白面包、花卷、烙饼。
    • 理由： 经过精细加工，纤维含量少，升糖速度极快,应替换为粗粮杂粮。

  • 高脂肪、高胆固醇的加工食品：

    • 油炸食品（炸鸡、薯条、油条）。
    • 肥肉、动物内脏（如肝、脑、肾）。
    • 加工肉制品（香肠、培根、午餐肉）。
    • 人造奶油、起酥油。
    • 理由： 这些食物富含饱和脂肪和反式脂肪，会加剧胰岛素抵抗，升高血脂,增加心血管疾病风险。

  • 水果的“错误”吃法：

    • 禁止： 将水果榨成果汁喝，榨汁过程会破坏纤维,导致糖分吸收过快。
    • 限制： 高GI水果，如荔枝、龙眼、芒果、菠萝、葡萄、香蕉（尤其是熟透的），这些水果应少量食用,并最好放在两餐之间。
    • 推荐： 低GI水果，如樱桃、草莓、蓝莓、柚子、苹果、梨、桃子，每天可以吃200克左右（约一个拳头大小）。

需要限制和谨慎食用的“黄色警告”食物

  • 高盐食物：

    • 腌制品（咸菜、腊肉、咸鱼）、酱料（酱油、蚝油、黄豆酱，注意用量）、加工零食（薯片、话梅）。
    • 理由： 高盐饮食会增加高血压风险，而高血压是糖尿病的“好朋友”，会共同损害心脑血管,建议每日盐摄入量控制在5克以内。

  • 酒精：

    • 白酒、啤酒、红酒等。
    • 理由：
      1. 酒精本身会刺激胰岛素分泌,可能导致血糖先降后升。
      2. 空腹饮酒极易引发严重低血糖,非常危险。
      3. 酒精热量高,会影响体重控制。
    • 建议： 最好不喝，如果实在无法避免，务必在少量进食后饮用，并严格控制量（如男性一天不超过1-2个酒精单位，女性不超过1个）,且需告知医生。

  • 根茎类蔬菜（需计算分量）：

    • 土豆、山药、芋头、莲藕、红薯、玉米。
    • 理由： 这些蔬菜富含淀粉，其作用类似于主食，如果吃了它们，就要相应减少米饭、馒头等主食的量,否则总热量和碳水化合物会超标。

高血糖的治疗是一场需要耐心和毅力的“持久战”。

  • 治疗核心： “管住嘴、迈开腿、遵医嘱、勤监测”。
  • 饮食关键： 不是“不吃”，而是“会吃”，学会选择健康的食物，控制好总热量和碳水化合物,均衡营养。
  • 心态调整： 保持积极乐观的心态,将健康的生活方式融入日常。

请务必记住，以上所有信息仅供参考。每个人的情况都是独特的，最科学、最有效的治疗方案，请务必咨询您的医生或专业的营养师。 他们会根据您的具体情况,制定个性化的治疗和饮食计划。