穴位贴敷技术操作流程具体步骤有哪些？

以下是详细、标准化的穴位贴敷技术操作流程，分为操作前准备、操作中步骤、操作后处理以及注意事项四个部分。

操作前准备

这是确保操作安全、有效的基础。

评估患者

• 核对医嘱： 确认患者信息、贴敷穴位、药物、时间、频次等信息无误。
• 询问病史：
  • 过敏史： 是否对贴敷药物、胶布、膏药基质（如橡皮膏、凡士林等）过敏，这是最重要的安全评估。
  • 皮肤状况： 检查贴敷部位的皮肤是否完整、有无红肿、破损、皮疹、感染或瘢痕。
  • 特殊状况： 是否为孕妇、月经期妇女（慎用或禁用某些穴位，如腰骶部、腹部）、婴幼儿（皮肤娇嫩，需特别注意）、皮肤敏感者、年老体弱者或患有严重心肺疾病者。
• 解释操作： 向患者及家属说明穴位贴敷的目的、方法、可能的感觉（如温热感、轻微刺痛）、注意事项及可能的不良反应，取得其理解和配合。

准备物品

• 治疗盘： 内备无菌治疗巾、药物（药膏、药饼或药粉）、医用胶布或透气敷贴、棉签、酒精/碘伏、棉球、弯盘、止血钳、小勺或镊子。
• 环境准备： 保持治疗室安静、整洁、光线充足、温度适宜，注意保护患者隐私。

患者准备

• 体位： 协助患者采取舒适、便于操作的体位，并充分暴露贴敷部位。
• 清洁皮肤： 用温水清洁贴敷部位的皮肤，去除油脂和污垢，待皮肤完全干燥后方可进行下一步操作。

操作中步骤

这是核心操作环节,需严格遵守无菌原则和操作规范。

核对与摆位

• 再次核对患者信息和医嘱。
• 协助患者摆好体位,确保穴位暴露清晰、操作方便。

取药与调制

• 取药： 用无菌小勺或镊子取适量药物，若为药粉，需用温水、蜂蜜、醋或药液等调和成糊状或软膏状，稠度以“捏之成团，摊之不开”为宜。
• 注意： 药物应现用现调，避免久放失效或污染。

消毒皮肤

• 用75%酒精棉签或碘伏棉签，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒皮肤，直径约5cm。
• 待干： 等待酒精完全挥发，避免刺激皮肤或影响药物粘附。

敷贴药物

• 取药： 用棉签或小勺取适量调制好的药物。
• 上药：
  • 点穴法： 将药物直接点涂在选定的穴位上，形成直径约1-2cm的圆形或椭圆形药饼/药膏。
  • 贴敷法： 将药物均匀涂抹在医用胶布或透气敷贴中央，然后对准穴位进行粘贴。
• 按压： 用手指轻轻按压药物或敷贴，使其与皮肤紧密贴合，确保药物有效渗透。

固定与检查

• 确保敷贴固定牢固,防止脱落。
• 检查贴敷范围是否准确,覆盖预定穴位。
• 告知患者贴敷时间,并记录开始时间。

操作后处理

确保患者安全,并观察治疗效果。

整理用物

• 协助患者整理衣物,取舒适体位。
• 清理治疗盘,将用物按规定分类处理（污染物品按医疗废物处理）。
• 洗手。

健康宣教

• 告知注意事项：
  • 时间控制： 告知患者必须严格按照医嘱时间取下敷贴，一般成人2-6小时，儿童1-4小时，时间过长易导致皮肤过敏或损伤。
  • 感觉异常处理： 告知患者若出现局部剧烈瘙痒、灼痛、红肿加剧等不适，应立即取下敷贴，并及时告知医护人员。
  • 日常护理： 贴敷期间避免剧烈运动、久坐或久站，局部皮肤应保持清洁干燥，避免抓挠、擦洗。
  • 饮食禁忌： 贴敷期间及取药后1-2天内，忌食生冷、辛辣、海鲜、牛羊肉等“发物”，以及烟酒等。
  • 防晒： 避免贴敷部位暴晒。

观察与记录

• 观察： 在贴敷期间及取下后，密切观察患者局部皮肤反应及全身情况。
• 记录： 在护理记录单上详细记录操作时间、穴位、药物、患者反应及皮肤情况。

注意事项与不良反应处理

注意事项

• 严格无菌操作： 避免交叉感染。
• 辨证选穴： 穴位选择需遵循中医辨证论治原则。
• 皮肤保护： 皮肤有破损、感染、皮疹或过敏者禁用，皮肤娇嫩处（如婴幼儿）用药宜轻。
• 特殊人群：
  • 孕妇： 禁用活血化瘀、通经类药物及腰骶部、腹部穴位。
  • 婴幼儿： 用药量宜少，时间宜短，密切观察皮肤反应。
  • 糖尿病患者： 皮肤感觉迟钝，应缩短贴敷时间，加强皮肤观察。
• 药物选择： 药物应新鲜、无变质，刺激性强的药物不宜久贴。

不良反应及处理

• 皮肤过敏（最常见）：
  • 表现： 局部皮肤出现瘙痒、红肿、丘疹、水疱。
  • 处理： 立即停止贴敷，轻轻清洁皮肤，轻度瘙痒可外涂炉甘石洗剂；出现红肿、水疱，可用碘伏消毒，用无菌注射器抽取疱液，保持创面干燥，防止感染，严重者需遵医嘱口服或外用抗过敏药物。
• 皮肤灼伤/溃疡：
  • 表现： 皮肤出现红肿、疼痛、水疱破溃，甚至形成溃疡。
  • 处理： 立即停止贴敷，按烧伤或溃疡处理原则进行清创、换药，并预防感染，需由专业医护人员处理。
• 药物吸收过量：
  • 表现： 极少数情况下，可能因药物吸收过快或剂量过大，出现头晕、恶心、心悸等全身反应。
  • 处理： 立即取下敷贴，让患者平卧，监测生命体征，必要时报告医生进行对症处理。

穴位贴敷操作流程是一个完整、系统的过程，从评估到宣教，每一步都至关重要，操作者不仅要掌握技术，更要具备中医辨证思维和高度的责任心，以确保治疗的安全与有效。